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胃がんの手術で胃を切除すると、食べ物が一気に腸へ流れ込むようになり、「ダンピング症候群」と呼ばれる症状が現れることがあります。
主な症状には、めまいや動悸、発汗、脱力感、手の震えなどがあり、発症するタイミングによって「早期ダンピング症候群」と「後期ダンピング症候群」に分けられます。
この記事では、ダンピング症候群の症状や起こる理由、予防のポイントなどをわかりやすくご紹介します。
通常、食べ物は一度胃に溜められ、よく混ぜられてから少しずつ腸へ送られます。
しかし、胃がんの手術で胃を切除すると、食べ物が直接腸に流れ込むようになり、めまい・動悸・発汗・脱力感・震えなどの症状が現れることがあります。これが「ダンピング症候群」と呼ばれる状態です。
ダンピング症候群は、胃全摘術や幽門側胃切除術などの手術後に起こりやすいとされています。
食後すぐに症状が出るタイプは「早期ダンピング症候群」、食後2〜3時間後に起こるタイプは「後期ダンピング症候群」と呼ばれます。
早期ダンピング症候群は、消化されていない食べ物が急に腸へ流れ込むことで起こります。
食後5〜30分ほどで発症し、めまい・動悸・しびれ・冷や汗・脱力感といった全身症状のほか、下痢・腹痛・吐き気・嘔吐・腹部の張りといった消化器症状がみられることもあります。
予防のためには、1回の食事量を控えめにし、食事回数を増やすことが効果的ですまた、よくかんでゆっくり食べることも、症状の軽減につながります。
後期ダンピング症候群は、食後に糖質が腸で急速に吸収されることで、血糖値を下げようとインスリンが大量に分泌され、結果として血糖値が急激に低下することで起こります。
発症のタイミングは食後2〜3時間が多く、頭痛・倦怠感・めまい・発汗・頻脈などの症状が現れます。
予防のためには、高たんぱく・低脂肪・低炭水化物の食事を選び、よくかんでゆっくり食べることが大切です。食べ過ぎは症状を引き起こしやすいため注意しましょう。
また、症状が出そうだと感じたときは、アメなどで適度に糖分を補給することで、血糖値の急な低下を防ぐことができます。
ダンピング症候群の症状がいつまで続くかは人それぞれですが、手術後の経過とともに少しずつ落ち着いてくるケースが多いとされています。ただし、なかには改善までに数年かかることもあります。
胃を切除すると、手術前のように自由に食べられなくなるため、不便さやストレスを感じることもあるかもしれません。それでも、食べ方を工夫することで、少しずつ「食べる楽しみ」を取り戻していくことができます。
目安としては、手術後の1年間は、食材の選び方や調理法、食事の回数・量などに意識を向けて過ごすとよいでしょう。
また、術後には管理栄養士などによる栄養指導を受けられることも多く、ダンピング症候群を起こしにくい食事の内容やタイミングについてアドバイスを受けることができます。
ダンピング症候群を予防するためには、手術後の1年間ほどは食品の選び方や調理法、食事の回数に気を配ることが大切です。
まず、消化にやさしい食品を選ぶようにしましょう。主食には、やわらかいご飯やおかゆ、うどんなどがおすすめです。おかずには、加熱した卵や豆腐、白身魚などが適しています。
野菜は、キャベツ・ホウレン草・ダイコン・カブ・じゃがいもなどをやわらかく茹でたり蒸したりして食べるとよいでしょう。肉類は、鶏のささみや胸肉など脂身の少ない部位を使い、皮を取り除いて小さめに切ることで腸への負担を軽減できます。
そのほか、リンゴ・桃・バナナなどの果物や、はんぺん・麩・ヨーグルト・チーズといった食品も、胃の切除後の早い時期から食べやすいとされています。
一方で、以下のような食品は避けるのが無難です。
油分が多い揚げ物やベーコン、食物繊維の多いタケノコ・ゴボウ・レンコン、刺激の強いコーヒーや辛い料理、消化しづらい赤飯・もち・ラーメン・イカ・こんにゃく、そして炭酸飲料やビールなどです。
調理の際は油を控え、しっかり加熱するのがポイントです。腸への負担を抑えるには、「ゆでる」「蒸す」「煮る」といった調理法が適しています。
また、1回の食事量を減らし、回数を増やすことも予防につながります。1日3食に加えて間食を2〜3回取り入れ、1日5〜6回を目安にするとよいでしょう。
胃は、食べ物を一時的に溜めて少しずつ腸へ送り出すだけでなく、タンパク質や脂肪の一部を分解したり、胃酸や「内因子」と呼ばれる栄養の吸収に必要な物質を分泌したりと、さまざまな働きを担っています。
そのため、胃がんの手術後にはダンピング症候群だけでなく、小胃症状（少しの食事でも満腹感を感じやすい状態）や逆流性食道炎、貧血、下痢など、体調の変化や後遺症があらわれることがあります。
胃がんの手術によって胃が小さくなったり、全摘出されたりすると、少しの量しか食べられない、すぐに満腹になるといった「小胃症状」があらわれることがあります。
一度切除した胃が元の大きさに戻ることはないため、体を少しずつ慣らしていく必要があります。症状の改善には時間がかかることも多いため、焦らず、長い目で向き合うことが大切です。
対策としては、食事の摂り方を工夫することがポイントです。たとえば、1回あたりの食事量を控えめにする、1口ずつゆっくり食べる、1口で30回ほどかむことを意識する──といったことが効果的です。
手術後に、苦みのある腸液や酸っぱい胃液が口のほうへ逆流し、胸やけのような不快感があらわれることがあります。これは「逆流性食道炎」と呼ばれるもので、胃を切除することで、胃の入り口や出口にあった逆流防止の働きが弱まることが原因とされています。
予防のためには、食後すぐに横にならないよう心がけることが大切です。また、就寝時は上半身を20度ほど高くして眠ると、逆流を抑えるのに効果的です。必要に応じて、粘膜保護剤・制酸剤・酵素阻害剤などの薬が処方されることもあります。
胃の切除後には、排便に関するトラブルとして便秘や下痢が起こることがあります。一般的には、便秘よりも下痢のほうが多くみられます。手術によって食べ物が急に腸へ流れ込みやすくなることに加えて、脂肪の吸収が低下することも、下痢の原因と考えられています。
対策としては、脂っこい料理や生もの、牛乳、アルコール類などを控えめにしましょう。また、よくかんでゆっくり食べることも、腸への負担をやわらげ、症状の軽減につながる可能性があります。
胃から分泌される胃酸には、ヘモグロビンの材料となる鉄を、体に吸収されやすい形に変える働きがあります。胃を切除すると胃酸の分泌量が減り、鉄分がうまく吸収されにくくなって、鉄欠乏性貧血を起こしやすくなります。
また、胃は「内因子」と呼ばれるタンパク質も分泌しており、これはビタミンB12の吸収に欠かせないものです。ビタミンB12は、赤血球の生成に関わる大切なビタミンであるため、内因子が減少することで、ビタミンB12欠乏による貧血を発症することもあります。
鉄やビタミンB12は、食事だけで十分に補うのが難しいため、定期的に血液検査を受け、必要に応じて鉄剤やビタミン剤を補うことが大切です。
胃を切除する際に、胆嚢（たんのう）につながる神経が切断されることがあります。この神経が切れると、胆嚢の動きが鈍くなり、胆汁がうまく排出されなくなって、胆石ができやすくなります。
このように胃の切除後にできる胆石は「胃切除後胆石」と呼ばれ、胃の手術を受けた方の約10～20％に見られます。特に、術後3年以内に起こりやすいとされています。
胆石ができると、右上腹部に強い痛みが生じることがあります。
治療としては、胆嚢を手術で摘出する方法が一般的です。また、胆石のリスクが高いと判断された場合には、あらかじめ予防的に、胃の手術と同時に胆嚢を摘出するケースもあります。
胃がんの手術で胃を切除すると、「ダンピング症候群」と呼ばれる症状があらわれることがあります。食後すぐに現れるのが「早期ダンピング症候群」、食後数時間たってから現れるのが「後期ダンピング症候群」で、それぞれ原因や症状が異なります。
ダンピング症候群は、食事の内容や食べ方、食事回数を工夫することで、予防や症状の軽減が期待できます。
また、術後には逆流性食道炎・貧血・下痢など、さまざまな体の変化が起こることもありますが、あらかじめ知っておくことで、落ち着いて対応しやすくなります。不安を感じたときは、一人で抱え込まず、医療スタッフと相談しながら、無理のないペースで生活を整えていくことが大切です。
＜この記事を書いたのは・・・＞
如月 真紀（きさらぎ まき）
医師、医学博士、総合内科専門医。都内の大学病院勤務を経て、現在はアメリカで研究中。医療関連の記事の執筆や監修、医療系動画監修、医療系コンテンツ制作など幅広く手がけている。研究の傍ら、医学の知識や医師の経験を活かし、患者や患者家族のためになるコンテンツ作成を目指している。
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