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膀胱がんとは、膀胱にできるがんの総称です。女性よりも男性の方が罹患率の高いがんであり、男女ともに60代から増加する傾向があります。こちらのページでは、膀胱がんの特徴や治療などに関する情報をまとめていますので、現在抗がん剤の治療をやめたいと考えている方も、ぜひご覧ください。
目次
膀胱にできるがんを総称して「膀胱がん」と呼びます。膀胱がんにはいくつか種類があり、その大部分、90%以上が「尿路上皮がん」と呼ばれるものです。これは、膀胱の内部を覆っている尿路上皮にできるがんを指していますが、どの程度深くまでがんが及んでいるかによって「筋層非浸潤性がん」と「筋層浸潤性がん」に分かれます。
そのほか、膀胱がんには腺がんや小細胞がんといった種類がありますが、ここでは尿路上皮がんを取り上げて説明していきます。
膀胱がんの主な症状としては、排尿時の痛みや血尿、頻尿、残尿感などがあります。特に膀胱がんで特徴的とされているのが、痛みを伴わない血尿です。さらに目で見て明らかにわかる血尿と、顕微鏡でなければわからない血尿があります。はっきりとみためでわかる血尿がないことも多く、医療機関を受診しないうちに症状が進行してしまうケースも見られます。
膀胱がんは、リンパ節や肺、肝臓、骨などに転移することもある悪性腫瘍です。血尿など気になる症状が出てきた場合や健康診断で血尿を指摘されたときには早めに医療機関を受診することが大切といえるでしょう。
膀胱がんの治療を行う際には、がんがどれくらい進行しているかといった点や体の状態などから治療方法の検討を行います。
病期は、早期から進行するにつれて0期~Ⅳ期まであり、TNMの3種のカテゴリー(TNM分類)の組み合わせで決められます。
転移がない | 転移がある(N1-3) または遠隔転移がある(M1) |
||
筋層非浸潤性 膀胱がん |
Ta | 0a | Ⅳ |
Tis | 0is | ||
T1 | Ⅰ | ||
筋層浸潤性 膀胱がん |
T2a,b | Ⅱ | |
T3a,b | Ⅲ | ||
T4a | |||
T4b | Ⅳ |
※参照元:国立がん研究センター がん情報サービス https://ganjoho.jp/public/cancer/bladder/treatment.html
膀胱がんの治療では、はじめに「TURBT(経尿道的膀胱腫瘍切除術)」が行われます。これは、治療と検査を兼ねて行うもので、この検査の結果によってその後どのような治療を行っていくかを検討することになります。治療は、薬物を膀胱内に注入する膀胱内注入療法や、膀胱全摘除術、薬物療法、放射線治療などがあります。
どの治療を行っていくかは、がんがどの程度進行しているか、という点に応じた標準治療が基本となります。その上で、患者本人の要望や生活環境、年齢、体の状態などを総合的に検討し、患者と担当医が相談を行いながら検討していきます。
例えば、TURBTによって筋層非浸潤性膀胱がん(0期・Ⅰ期)との診断を受けた場合には、膀胱内注入療法を行います。また、転移のない筋層浸潤性膀胱がん(Ⅱ期・Ⅲ期・Ⅳ期)の場合の標準治療は膀胱全摘除術となりますが、ケースによっては膀胱温存療法を行うこともあります。転移が見られるなどがんが進行しているケースにおいては薬物療法などが検討されます。
このように、病期や本人の状態などに合わせた形で治療が選択されます。
また、がんの治療が妊娠・出産に影響する可能性もあり、将来子どもを産みたい場合は、妊孕性の温存が可能かどうか、担当医と相談してみてください。
膀胱がんが進行しており手術による切除が難しいケースや、転移・再発した場合には薬物療法が選択されます。膀胱がんの薬物療法においては、細胞障害性抗がん薬や免疫チェックポイント阻害薬を使用して治療を行っていきます。また、他のがんの治療において用いられることがある分子標的薬については、膀胱がんに対しても期待されている薬剤の一つとなっており、臨床試験などが行われているという状況となっているようです。
膀胱がんに対して薬物療法を行う際には、まずは細胞障害性抗がん薬を用いて治療を行っていきます(手術の前後に細胞障害性抗がん薬を用いた薬物療法を行うこともあります)。がんが進行しており切除が難しい場合、また転移が見られるケースにおいては、ゲムシタビンとシスプラチンという薬を併用して行う「GC療法」が行われます。また、腎機能に障害が見られるといったケースについては、ゲムシタビンとカルボプラチンを併用して「GCarbo療法」と呼ばれる治療が選択されることもあります。
また、細胞障害性抗がん薬の効果が見られない場合には、免疫チェックポイント阻害薬の使用が検討されることになります。膀胱がんの場合には、ペムブロリズマブ(キイトルーダ)の使用を検討します。
このような形で薬物療法が行われることになりますが、細胞障害性抗がん薬を使用する場合には吐き気や食欲不振、貧血、脱毛、口内炎、白血球の減少などの副作用が起こる場合があります。また、免疫チェックポイント阻害薬を使用する場合には、吐き気や疲労、かゆみ、頻度は高くないものの免疫関連の副作用が起こる場合もあります。
がん治療の一つとして、ANK免疫細胞療法と呼ばれる治療方法がありますが、この治療法はNK細胞を活性させることによってがん治療を行っていく、という治療方法です。
ANK免疫細胞療法はさまざまながんの治療に用いられている治療方法であり、特に分子標的薬との併用により治療効率の向上を目指せる点が特徴とされています。この2つを併用することにより、分子標的薬ががん細胞の増殖を抑えた上でNK細胞ががん細胞を攻撃するといったことが期待できるのです。
どんながんも治る魔法の薬はありません。
ゆえに、保険治療の抗がん剤だけでは緩和や延命が目的になることもありますが、ほかの治療と併用することで好転することもあります。できる治療すべてを試す覚悟が大事だということも覚えておきましょう。
治療のひとつの選択肢として挙げられるのが、ANK免疫細胞療法。がん退治の本命細胞である「NK細胞」を活性化させてがん治療を行っていく免疫療法のひとつです。
以下の動画で、ANK免疫細胞療法のしくみを詳しく紹介していますのでぜひご覧ください。
抗がん剤の治療をしていると、食欲が減ることがあります。食欲不振のときは、無理をせず、食べたいものを食べるようにしましょう。食べやすい味付けの食べ物を探してみたり、少量を数回に分けて食べるように工夫をしてみるとよいかもしれません。
食欲不振が続く場合には、足りない栄養素を補うために栄養補助食品の利用を検討するのも1つの方法です。食欲不振でも、脱水にならないように水分はこまめにとるようにしましょう。
食欲不振のため、食事や水分が全くとれない場合には、早めに医療機関に相談しましょう。
吐き気や嘔吐は、抗がん剤の投与後、数時間で起こる場合や翌日以降に起こる場合があります。症状は、すぐに落ち着くときもあれば、1週間程度続くこともあります。
吐き気や嘔吐に対して薬が処方されている場合には、指示通りに内服することで予防できる可能性があります。吐き気が強い場合には、事前に吐き気止めの点滴を行う場合もあります。
嘔吐や吐き気が長く続いて水分を十分にとれないと、脱水になるので注意が必要です。脱水の症状は、めまい、喉の渇き、尿量の減少、ふらつきなどです。食事や水分が十分にとれないことが続く場合には医師や看護師に早めに相談したほうがよいです。
吐き気や嘔吐が続く場合には、早めに医療機関に相談しましょう。
抗がん剤が腸の粘膜を傷つけたり、腸の動きに影響を与えると、下痢が起こることがあります。下痢は、抗がん剤の投与直後に起こる場合もあれば、数日後に起こる場合もあります。
副作用で下痢が続くと、脱水になることがあるので注意が必要です。脱水症状としては、めまい、ふらつき、尿量減少、頭痛などが挙げられます。下痢の症状があるときには、こまめな水分補給と消化のよい食事を心がけましょう。
下痢が3日以上続く、1日4~6回以上の下痢がある、脱水症状があるなどのときは早めに医療機関に相談しましょう。
抗がん剤の治療中に、白血球を作っている骨髄のはたらきが低下することがあります。骨髄のはたらきが低下することを骨髄抑制といいます。抗がん剤の治療開始後1~2週間で、白血球が減少するピークを迎えるので感染症に注意する必要があります。
感染症を予防するために手洗い、うがい、マスク着用は大切です。また、人の多い場所を避けたり、生ものを控えて火を通してから食べるようにしたほうがよいです。
1日1回は体温を測るようにすると、感染の兆候に気付きやすくなります。37.5℃以上の発熱を認めたら、早めに医療機関に相談しましょう。
発熱だけでなく、咳や痰、皮膚の腫れ、尿の混濁、排尿時の痛み、下痢などの感染を疑う症状がある場合には、医療機関に相談しましょう。
抗がん剤の治療中に、血液を作り出す骨髄のはたらきが低下すると赤血球が減少し、貧血の症状が出ることがあります。貧血になると、動悸、めまい、立ちくらみ、冷え、だるさ、息切れなどの症状が出ます。抗がん剤の治療開始後1~2週間に骨髄への影響が強く出るので、注意が必要です。
赤血球数が減っているときには、激しい運動は控えて身体を休ませるようにしましょう。また、貧血による症状でめまい、立ちくらみが出て、転倒や転落の恐れがあるので注意が必要です。貧血の程度が強い場合には、輸血を行う場合もあります。
食事では、赤血球の材料となるタンパク質、鉄分、ビタミン類などを豊富に含む食材を積極的に摂るようにしましょう。タンパク質は、肉、魚、卵、大豆製品などに含まれています。鉄分は、レバーや牛ヒレ肉、鶏もも肉、まぐろ、納豆、小松菜などに多く含まれています。
めまいや立ちくらみなどの症状を認めたら、早めに医療機関に相談しましょう。
抗がん剤が口の粘膜に作用し、口内炎ができることがあります。口内炎ができると、食べ物を食べるとしみたり、痛みを感じたりします。
口の中を清潔に保つと、口内炎を予防できると考えられています。また、柔らかい毛の歯ブラシを使い、丁寧に磨きしましょう。こまめなうがいは、口の中の乾燥を防ぎ、口内炎の予防につながります。
口の粘膜を刺激しないように、かたいものや熱いもの、香辛料、アルコールなどの刺激物は避けたほうがよいです。痛みがある場合には、炎症を抑えるうがい薬や痛み止めなどが処方されることがあります。
痛みが強く食事が取れない場合は、医療機関に相談しましょう。
間質性肺炎は、さまざまな抗がん剤で引き起こされる可能性のある副作用の1つです。間質性肺炎は、肺に炎症が起こり肺の機能が低下する病気です。抗がん剤を投与開始後に、発熱や咳、息切れ、呼吸困難などの症状が起こった場合には、すぐに医師や看護師などに伝えるようにしましょう。
間質性肺炎の初期症状は、軽度の発熱や咳など風邪に似た症状のため、見過ごされることもあります。抗がん剤投与後に、少しでも身体に異常を感じたら、自己判断せずに医療機関にすぐに相談しましょう。喫煙は、間質性肺炎のリスクになるので禁煙したほうがよいです。
抗がん剤投与後に、発熱や息切れ、咳などの症状を自覚したら早めに医療機関に相談しましょう。
抗がん剤による治療を開始してから、数日間は特に腎障害が起こりやすいといわれています。腎障害の予防のために、抗がん剤の治療中にはたくさんの点滴を行います。たくさん点滴をすると、尿量が増えますが、我慢せずにトイレに行くようにしましょう。
腎障害の初期症状は何もないことが多いですが、進行すると尿量減少や体重増加、むくみ、倦怠感などの症状が出ます。解熱鎮痛剤などのような市販薬のなかには、腎障害を悪化させる可能性のあるものが含まれているので内服する前に医師に相談するようにしましょう。抗がん剤で治療しているときは、なるべく水分をとるようにしたほうがよいです。目安としては、いつもの水分量に追加で1日500~1000mlくらいです。
尿量減少、体重増加などの症状を認めた場合には、早めに医療機関に相談しましょう。
東京女子医科大学医学部卒業後、循環器内科、内科、睡眠科として臨床に従事している。
妊娠、出産を経て、また産業医としても働くなかで予防医学への関心が高まった。医療機関で患者の病気と向き合うだけでなく、医療に関わる前の人たちに情報を伝えることの重要性を感じ、webメディアで発信も行っている。